Elektromyographie und Nervenleitungsstudien

von Steven H. Horowitz, MD, FAAN

Warum kann Ihr Arzt diese Tests bestellen?

Elektromyographie- und Nervenleitungsstudien, allgemein als "EMG" bezeichnet, sind diagnostische Tests, die die elektrischen Aktivitäten von peripheren Nerven (außerhalb des Rückenmarks) und der Muskeln messen. Sie sind die wichtigsten Tests zur Diagnose vieler neuromuskulärer Erkrankungen und ihrer Schwere. Elektromyographie- und Nervenleitungsstudien sind wichtig und hilfreich bei der Diagnose von Motoneuron-Erkrankungen (ALS), Wirbelsäulenwurzelerkrankungen (Bandscheibenvorfälle), peripheren Neuropathien (Diabetes), einzelner Nervenschäden (Karpaltunnelsyndrom), neuromuskulären Übertragungsstörungen (Myasthenia gravis) und primäre Muskelkrankheiten (Muskeldystrophien).

 

Was Sie erwartet und wie Sie sich vorbereiten

Beide Eingriffe sind normalerweise unangenehm, aber nicht sehr schmerzhaft, und bei Erwachsenen ist keine örtliche oder allgemeine Anästhesie erforderlich. Der Patient muss jedoch für beide Tests, insbesondere für EMG, kooperieren können, wenn unterschiedlich starke Muskelaktivierung / -kontraktion erforderlich ist. Einige Patienten mit Angst vor Verfahren nehmen ihre üblichen Medikamente ein. Andere Medikamente müssen nicht gestoppt werden.

Sie müssen nicht vorher aufhören zu essen oder zu trinken. Der Test wird normalerweise im Liegen durchgeführt. Normalerweise können Sie Ihre Unterwäsche unter einem Krankenhauskittel tragen, so dass die Person, die den Test durchführt, Ihre Arme und Beine leicht erreichen kann.

Bei verschiedenen Patienten werden unterschiedliche Nerven und Muskeln untersucht, je nachdem, auf was getestet wird. Dies liegt daran, dass bei einigen Nervenerkrankungen alle Nerven betroffen sind, die oft in den Füßen beginnen: Sie werden Polyneuropathien genannt, zum Beispiel Diabetes. Bei einigen Nervenzuständen sind nur bestimmte Nerven betroffen, wie beim Karpaltunnelsyndrom, das den N. medianus betrifft.

 

Die winzigen Details

Nervenleitungsstudien (NCSs) messen die Fähigkeit eines peripheren Nervs, einen elektrischen Impuls von einer Stimulationsstelle zu einer Aufzeichnungsstelle zu leiten, gemessen in Metern pro Sekunde, wie in Meilen pro Stunde. So werden zwei Elektroden an Ihre Haut angelegt - eine zur Stimulierung eines Nervs und die andere zur Aufzeichnung des reisenden Nervenimpulses. Die Leitungsgeschwindigkeit des elektrischen Impulses entlang des Verlaufs der am schnellsten leitenden Fasern zwischen den Stimulations- und Aufzeichnungselektroden wird als Nervenleitungsgeschwindigkeit (NCV) bezeichnet, und die resultierende elektrische Aktivität wird als Aktionspotential bezeichnet. Motorische Aktionspotentiale (MAPs) werden gemessen, wenn motorische Nervenfasern getestet werden, und sensorische Nervenaktionspotentiale (SNAPs), wenn sensorische Nervenfasern getestet werden. Es werden nur die größten und am schnellsten leitenden Fasern bewertet, so dass NCSs keine Anomalien der kleinen Fasern und Neuropathien diagnostizieren können.

Bei der Elektromyographie (EMG) wird in der Regel eine haardünne Nadel in einen bestimmten Muskel eingeführt, um die elektrische Aktivität des Muskels mit und ohne Muskelbewegung zu bewerten. Spezifische Befunde werden bei primären Muskelerkrankungen gesehen, die sich von denen bei Nervenerkrankungen unterscheiden. Der Prüfer bittet Sie, den Muskel ruhig zu halten, dann etwas zu kontrahieren, dann kräftig, um die verschiedenen erzeugten elektrischen Muster zu messen.

 

Professionelle Details

Dies sind Tests zur Messung der elektrischen Aktivitäten von peripheren Nerven und Muskeln. Sie werden verwendet, um zu diagnostizieren, ob ein Patient an einer neuromuskulären Erkrankung leidet, welchen Typ er hat und wie schwerwiegend er ist. Bei vielen neuromuskulären Erkrankungen erzeugen Nerven und Muskeln anormale elektrische Aktivitäten, die mit Oberflächenelektroden auf der Haut und / oder Nadelelektroden in den Muskeln gemessen und analysiert werden können. Einige Störungen wie demyelinisierende Neuropathien und Myotonie können nur mit diesen Tests diagnostiziert werden. Sie werden häufig bei Motoneuronerkrankungen wie Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) eingesetzt; Radikulopathien wie Nervenwurzelschäden durch Bandscheibenvorfälle; periphere Neuropathien wie diabetische Polyneuropathien; Mononeuropathien wie das Karpaltunnelsyndrom; und Muskelkrankheiten, einschließlich Myopathien und Muskeldystrophien.

Beide Verfahren sind etwas unangenehm, jedoch ist keine lokale oder generalisierte Anästhesie erforderlich. Die Zusammenarbeit des Patienten ist jedoch für beide, insbesondere für das EMG, erforderlich, wenn unterschiedliche Grade der Muskelaktivierung / -kontraktion erforderlich sind.

Elektromyographie (EMG)

Normalerweise wird eine sehr kleine Nadelelektrode in den Muskel eingeführt, und die elektrische Aktivität des Muskels wird beurteilt, wenn die Elektrode eingeführt wird, während der Muskel ruht, bei minimaler Aktivität und bei maximaler Aktivität. Elektrische Aktivität beim Einführen oder im Ruhezustand wird als „spontane Aktivität“ bezeichnet. Normale Muskeln haben keine spontane Aktivität, daher ist die spontane Aktivität anormal und oft ein Zeichen für eine Denervation der Muskeln. Zu den Typen gehören Fibrillationen, positive scharfe Wellen und bei manchen Störungen Faszikulationen.

Bei minimaler Muskelaktivität werden motorische Einheitspotentiale (MUPs) einzeln oder in kleinen Gruppen visualisiert und diese Potenziale gemessen und charakterisiert. Das MUP wird von der Motoreinheit erzeugt, die aus dem Motoneuron im Rückenmark besteht. die periphere Extension des Neurons (das Axon), die zu Gruppen einzelner Muskelfasern führt; und die Muskelfasern, die von diesem bestimmten Motoneuron innerviert werden. MUPs sind in Muskeln mit größeren motorischen Einheiten größer; Muskeln, die eine Feinmotorik erfordern, wie etwa die Augen- oder Handmuskulatur, können 10 bis 50 Muskelfasern pro Motoreinheit aufweisen, wohingegen die Haltungsmuskeln 1000 bis 2000 Muskelfasern pro Motoreinheit aufweisen können. Bei maximaler Muskelkontraktion werden viele MUPs erzeugt, die sich normalerweise "gegenseitig stören". Ein Blick auf Interferenzmuster hilft dabei, die Vollständigkeit der Kontraktion zu beurteilen.

Nervenleitungsstudien (NCSs)

NCS messen, wie gut periphere Nerven elektrische Impulse von einer Stimulationsstelle an eine Aufzeichnungsstelle übertragen und in Metern pro Sekunde gemessen werden. Die meisten Laboratorien verwenden Oberflächenelektroden zum Stimulieren und Aufzeichnen. Wenn jedoch mehr Präzision erforderlich ist, können Nadelelektroden in die Nähe eines Nervs oder sogar in ihn eingeführt werden (Mikroneurographie). Die Leitungsgeschwindigkeit des elektrischen Impulses entlang des Verlaufs der am schnellsten leitenden Fasern zwischen den Stimulations- und Aufzeichnungselektroden wird als Nervenleitungsgeschwindigkeit (NCV) bezeichnet, und die resultierende elektrische Aktivität wird als Aktionspotential bezeichnet.

Motorische Aktionspotentiale (MAPs) werden beim Testen von motorischen Nervenfasern und sensorische Nervenaktionspotentiale (SNAPs) beim Testen sensorischer Nervenfasern aufgezeichnet. Es werden nur die größten und am schnellsten leitenden Fasern und Nervenfasern mittlerer Größe ausgewertet, so dass diese Technik keine Anomalien der kleinen Fasern aufdeckt. Daher sind die Ergebnisse bei Neuropathien mit kleinen Fasern normal.

Bei einigen Nervenleitungsverfahren wird auch die Leitfähigkeit der Nerven von der Stimulationsstelle bis zum Rückenmark und zurück getestet.diese werden "späte Antworten" genannt. Sie messen die Nervenleitung durch die proximalen Segmente der Extremität, die Nervengemische außerhalb des Spinalkanals, Plexi genannt, und die Nervenwurzeln, wenn sie das Rückenmark und den Rückenmarkskanal verlassen oder betreten, also diese Verfahren werden verwendet, um Neuropathien zu diagnostizieren und zu verfolgen, die die Nerven oder Wurzeln im Rumpf betreffen.

 

Testergebnisse interpretieren

Ausgehend vom Motoneuron im Rückenmark nach außen:

1. Motoneuronenkrankheit Die NCS sind normalerweise bis spät in die Krankheit normal. Die wichtigste Studie ist das EMG, das abnormale spontane Aktivität bei Nadeleinführung und Ruhe zeigt; vergrößerte und komplexe MUPs, wenn einzeln gemessen; und reduzierte Interferenzmuster mit maximaler Muskelaktivität aufgrund des Verlustes motorischer Einheiten. Diese können nur bei wenigen Muskeln auftreten, sie treten jedoch auch häufig in Muskeln auf, die noch stark und somit subklinisch betroffen sind. Mit fortschreitender Krankheit werden mehr Muskeln anormaler und schwerer.

2. Nervenwurzelstörungen. Hier sind die NCS normalerweise normal, obwohl sich verspätete Reaktionen in den betroffenen Bereichen verzögern können. Ähnliche, aber mildere EMG-Abnormalitäten bei den Motoneuron-Erkrankungen können in Bereichen auftreten, die für die betroffene Wurzel spezifisch sind. anderswo sind die Befunde normal.

 

3. Periphere Neuropathien. Da es sich hierbei um allgemeine Erkrankungen handelt, die viele oder alle peripheren Nerven betreffen, gibt es weitverbreitete Anomalien. Die meisten beginnen distal in den Füßen und entwickeln dann die proximalen unteren Extremitäten und die oberen Extremitäten. NCSs werden im Frühstadium des Krankheitsverlaufs verminderte NCVs zeigen, die häufig sensorisch und motorisch sind, wie bei Diabetes. die sensorischen leitungen können in diesen frühen Stadien stärker betroffen sein als der motor. Die größte Verlangsamung der NCVs im Frühstadium ist distal. Mit zunehmender Nervenschädigung verlangsamen sich die NCVs (insbesondere bei den demyelinisierenden Neuropathien), und die MAP- und SNAP-Amplituden werden abnehmen (insbesondere bei Neuropathien, die bevorzugt Axone betreffen). Neuropathien, die sich auf motorische Nerven auswirken, haben EMG-Veränderungen wie Motoneuron-Erkrankungen, sind jedoch in der Regel milder. Periphere Neuropathien, die nur kleine Nervenfasern betreffen, weisen normale "NCS" - und EMG-Befunde auf, wenn sie "rein" sind. Einige Patienten haben jedoch auch geringere Schäden an großen Fasern ("gemischte Neuropathie") und können daher leichte Abnormalitäten im EMG aufweisen. NCSs.

 

4. Mononeuropathien. Hierbei handelt es sich um Arten von peripheren Nervenschäden, die nur einen oder wenige Nerven betreffen. Sie können durch innere oder äußere Verletzungen oder durch Kompression einzelner peripherer Nerven verursacht werden, wie z. B. des N. medianus am Karpaltunnel (Karpaltunnelsyndrom), des N. ulnaris an oder kurz unterhalb der Ulnariefung am Ellenbogen und des Peronealnervs es kreuzt die Fibula an der Außenseite des Knies. Hier zeigen die NCVs in der Regel eine Verlangsamung der Überleitung über das geschädigte Nervensegment, aber wenn der Nerv vollständig durchgeschnitten ist, wird unter dem betroffenen Bereich überhaupt keine sichtbare Nervenaktivität sichtbar. EMG zeigt Schäden in Muskeln, die durch beschädigte Axone motorisiert sind. EMG erkennt keine Verletzungen an rein sensorischen Nerven, und NCS kann keine subtilen Teilverletzungen, Verletzungen von Nervenästen, die nicht erfasst werden, oder Verletzungen distal vom Untersuchungsort erkennen.

 

5. Störungen der neuromuskulären Übertragung. Bei zwei Erkrankungen - Myasthenia gravis und Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndrom - treten Störungen der Übertragung elektrischer Aktivität über eine Lücke (neuromuskuläre Verbindung) zwischen motorischen Nervenenden und Muskelfasern auf. Um sie zu studieren, werden zusätzliche kurze Züge von Nervenstimulationen und Nadel-EMG (Einzelfaser) verwendet.

 

6. Muskelkrankheiten (Myopathien oder Dystrophien). In diesen Erkrankungen, die vererbt werden können; durch Infektion verursacht; oder metabolisch, hormonell oder immun, die Krankheit betrifft nur die Muskeln, also sind die NCS normal. Das EMG zeigt Abnormalitäten in den elektrischen Muskelaktivitäten, die am häufigsten verbreitet sind und in der Regel mit dem Grad der Muskelschwäche korrelieren. Die EMG-Befunde unterscheiden sich von denen bei Nervenstörungen.